上頜後牙骨萎縮 植牙前上頷竇提竇術需謹慎

日前媒體報載台中市一間牙科診所醫師，三年前為一名陳姓女子植牙時，因誤判填植骨粉後的牙床高度，在進行左上顎骨鑽洞手術時，鑽穿陳女鼻竇，造成鼻涕倒流、偶發臉頰疼痛等後遺症。專業牙醫師提醒，植牙是精密的手術，不過可以藉由上頷竇提竇術來做補強，萬一不小心就有可能發生鼻竇穿孔的危險。

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植牙最擔心會失敗，因為此種精密手術，關係到齒槽骨深度、寬度與密度問題，想要植牙成功，這些條件都缺一不可。植牙前發現骨頭厚度條件不理想，通常遇到這些情況，必須先把患者鼻竇腔的底部先撐高再植入植體，才不至於遇到植體會植入鼻竇腔的情形。牙醫師黃經理表示，許多患者因牙周病或蛀牙所進行的根管治療，經常會需要把上頜的後牙給拔掉，在這種情況下，患者的骨頭就會受到破壞，當上頜後牙的骨頭流失後，便會造成骨頭萎縮，這種情況在進行植牙時，要觀察的反而不是植牙的寛度問題，而是必須注意骨頭的高度問題。因為植一顆牙至少要10mm的骨頭高度做支撐，如果不足，就需要進行補骨。

在臨床上遇到這樣的問題時，一般會採用兩種方法來解決，即「上頷竇提竇術」與「上頜局部補骨（Osteotome）」。目的在於藉由這兩種方式來增加骨頭的高度，讓植體整個都能被骨頭包圍，增加傳導咬合力量。

當患者的骨頭高度不足時，常使用上頷竇提竇術來增加患者的高度，一般都能增加到20mm等於2公分的高度的骨頭，黃經理表示，上頷竇提竇術有相當的難度，有如將一顆雞蛋的薄膜與蛋殼分開一般，但效果卻很好，可以獲得相當理想的高度，接下來再進行植牙，成功率高達99%，這是一勞永逸的方法，術後四至六個月再進行植牙手術。但是，並非每一位醫師都能執行，必需找專業訓練且有豐富經驗的醫師處理，避免發生風險。至於上頜局部補骨指的是比較小範圍的補骨，通常用在患者骨頭萎縮還不是很嚴重的情況下，一般植牙醫師即可執行。

上頷竇提竇術術後有保養注意事項，包括打噴嚏時不要摀住鼻子或嘴巴，因為補骨是補在鼻竇裡面，所以打噴嚏的時候，要讓壓力宣洩出來，以免累積壓力在鼻竇裡面；術後一週內有輕微的流鼻血，那是正常的現象，不必緊張。術後要避免感冒，是怕感冒會分泌很多的鼻涕，相對地，會增加鼻竇裡的壓力，這樣也容易影響癒合情況。此外，術後一週內要避免游泳，由於游泳時必須進行憋氣，同樣會增加鼻竇裡的壓力；術後一週內也要避免坐飛機，原因在於機艙裡的壓力，恐怕會影響了鼻竇裡的壓力。

至於下頜的後牙，一般骨頭的寛度部份都保持的還不錯，真正要遇到補骨的患者，其實反而不多見，只有約三成以下的患者是需要補骨。在下排後牙的先天條件上顯然比較好，所以手術不會有太大的問題。牙醫師賴怡妏表示，下排後牙植牙最困難的地方，在於要補足骨頭高度時必須避開神經，因為下排後牙植牙在左右兩側各有一條神經，在植牙的過程中，牙醫師必須要能避開這條下頜神經，萬一沒有成功避掉，將會產生一些麻痺的後遺症。

資料來源：tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100913/4/2cxxi.html

標籤: 牙齒保健